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2012年度卫生专业技术资格考试申报表

发布日期:2011-12-19 00:00:00
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2012 年度卫生专业技术资格考试申报表
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基本情况
姓  名
 
性  别
 
民  族
 
(考生照片)
出生日期
 
联系电话
 
证件类型
 
证件编号
 
报名情况
档案号(上一年度考生必填此项)
 
上年度报考专业及代码
 
报考科目
基础知识
 
报考级别
 
专业代码
 
相关专业知识
 
报考专业
 
专业知识
 
现有技术资格
 
专业实践能力
 
现有技术资格取得时间
 
执业类别
 
教育情况
最高学历
 
学位
 
毕业时间
 
学制
 
毕业学校
 
学校备注
 
毕业专业
 
毕业专业备注
 
工作情况
单位名称
 
单位所属
 
单位性质
 
从事本专业年限
 
申报人员签名
 
现场审核人员签名
 
审查意见
单位人事部门或档案
存放单位审查意见
 
印章
年   月    日
考点审查意见
 
 
考点负责人签章
年   月   日
人事部门审核意见
 
 
负责人签字
年   月   日
备注:①上一年度考试未通过者在报考时须使用上一年度的档案号,否则成绩不予滚动。
②审查意见栏中“人事部门审核意见”即发证机构审核意见。
③专业代码为301至360、102、202、204、367、374的专业,各科目考试均采用人机对话的方式进行。
④此表须申报人员仔细核对后签字确认,一旦确认不得修改。
                      日期:                   

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